Complémentaire Santé

 

La Mutuelle Santé

 

Le régime obligatoire (Sécurité Sociale)

Toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière est obligatoirement affiliée au régime de Sécurité sociale, ayant pour objectif d’apporter une protection sociale à la population française, pour que chacun puisse faire face aux aléas de la vie, principalement contre les maladies ou les accidents.

A noter : Tout n’est pas remboursé :

De principe, cette protection obligatoire n’intervient pas sur la totalité des dépenses médicales, une partie restant à la charge du malade, à l’exemple du Ticket Modérateur et des dépassements d’honoraires.

De plus, de nombreux actes ne sont pas remboursés, tels que le forfait hospitalier, les frais de confort hospitaliers, certains médicaments, les médecines alternatives (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, homéopathie, diététicien, psychologue…), la pédicurie, les implants dentaires, la parodontologie…

Le régime obligatoire en détail

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Le régime complémentaire (Mutuelle)

Pour différentes raisons (population jeune, plein emploi…), le régime obligatoire offrait autrefois une couverture généreuse. Aujourd’hui, cette protection n’est plus suffisantes, un reste à charge est souvent conséquent.

Pour améliorer sa protection sociale, chacun peut accéder à une couverture supplémentaire, appelée Complémentaire Santé ou Mutuelle Santé. Pour les salariés du secteur privé, cette assurance supplémentaire peut-être imposée par l’employeur, contrairement au reste de la population qui peut librement choisir.

C’est pourquoi, nos offres vous apportent une réponse simple et rapide. Nous mettons à votre disposition une couverture, répondant à l’ensemble de vos besoins sur le marché de l’assurance.

Il est courant de dire que la santé n’a pas de prix… Elle a pourtant un coût difficile à évaluer, la Mutuelle Santé intervenant en complément d’un régime social ayant un fonctionnement complexe (langage, codification…).

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La législation

Depuis août 2004, les Complémentaires Santé sont réglementées.

Le dispositif du contrat Responsable et Solidaire

La réforme « 100% santé » : Le remboursement intégral des frais Optiques, Dentaires et Auditifs

Particularité des contrats aidés : CSS

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Une couverture adaptée, immédiate et sans questionnaire médical

Dans le cadre des contrats dits Responsable et Solidaire :

  • l’adhésion ne dépend pas de l’état de santé d’un assuré, aucun questionnaire de santé n’est à remplir, ni d’examen médical à effectuer ;
  • la garantie est viagère, le contrat ne peut-être résilié pour raison de santé ;
  • la couverture d’assurance est acquise immédiatement sur la base du Ticket Modérateur.

Que vous soyez étudiant, actif ou à la retraite, nous vous proposons une étude détaillée qui vous permettra de choisir parmi la garantie la plus adaptée selon vos besoins.
Ce qu’il faut savoir (cliquez ici)

Vous bénéficiez également d’une gestion de qualité !

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Les séjours hospitaliers

En dehors des cas d’hospitalisation d’urgence, vous pouvez vous faire soigner en France dans l’établissement hospitalier de votre choix, dont le remboursement des frais est conditionné en fonction de nombreux critères.

Comprendre les séjours hospitaliers (cliquez-ici)

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Les dépassements d’honoraires

On parle de dépassement d’honoraires lorsque les honoraires d’un professionnel de santé sont supérieurs à la base de remboursement de l’acte, fixé par la Sécurité Sociale.

Concernant la Mutuelle, la prise en charge des dépassements est encadrée dans le cadre du contrat dit Responsable et Solidaire, elle doit tenir compte de l’engagement, ou pas, du praticien dans le cadre d’un Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM).

A noter : Les dépassements d’honoraires ne peuvent prétendre à remboursement lorsque le parcours de soins coordonnés n’est pas respecté.

Les dépassements d’honoraires en détail (cliquez ici)

Rechercher un praticien, voir ses honoraires (Cliquez ici)

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La fiscalité

Pour les professionnels du SSI (commerçant, artisan, profession libérale, gérant majoritaire), nos contrats dits « Responsable et Solidaire » répondent aux exigences de la Loi Madelin, permettant une déduction fiscale.

Cette déduction fiscale est gratuite !

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Les services adaptés

– La télétransmission des frais médicaux :
La liaison NOEMIE est une norme informatique qui permet à l’assurance maladie de télétransmettre les frais de santé auprès de l’organisme Complémentaire Santé désigné.
Elle permet un remboursement sans aucune démarche de l’assuré, la conservation des décomptes originaux et l’accélération du délai de remboursement.
En savoir + (cliquez-ici)

– Le Tiers Payant :
Service qui permet à l’assuré de ne pas faire l’avance des frais médicaux auprès d’un professionnel de santé, qui facturera ses honoraires directement auprès des organismes concernés.
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– Le parrainage :
Une souscription dans le cadre d’un parrainage peut-être récompensée.
Consultez-nous !

– L’assistance Santé :
Dans le cadre de ses services, un organisme Complémentaire Santé propose différents services d’assistance.
Précieux en cas de coup dur, ils sont importants.
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– La téléconsultation :
La téléconsultation est une consultation réalisée à distance d’un patient par un médecin (généraliste ou de toute autre spécialité médicale).
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– Les réseaux de soins :
Un réseau de soins permet d’être soigné à moindre coût, voire d’être remboursé de façon optimale par un organisme Complémentaire Santé.
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Le parcours de soins coordonnés

Le principe est de choisir un médecin traitant dans le but d’un suivi médical coordonné et d’une prévention personnalisée.

Parce qu’il suit ses patients sur la durée et coordonne leurs soins, le médecin traitant est le mieux placé pour organiser un suivi de prévention personnalisé, il à un rôle central dans votre suivi médical.

A noter : Le parcours de soins coordonnés conditionne le remboursement de l’ensemble des régimes (Sécu + Mutuelle). Ne pas le respecter risque de vous pénaliser.

Le parcours de soins coordonnés en détail (Cliquer ici)

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Liens

Comprendre les termes : définition (Cliquer ici)